该尊重患者选择，还是亲属意愿

近来描述

症状张国华，男，59岁，因肺癌之中后期伴淋巴结转移入院，入院后刚刚便开始服食吗啡缓释片缓解大病。他对自己的之中风极其明白，在一次查房之中，他对自己的主管心理医生说：“如果肿瘤已到之中后期，不让告诉他我任何关于我将要死亡的消息，让我人性化即可，也不让做过多救助。”随后，他把这些期望得胜字据交给心理医生。

一个多月后，张国华之中风接二连三恶化，心理医生根据他立的字据，很难给他应当用于呼吸机等救助措施，只得不到他都能大大降低瘙痒的本品。但亲友觉得张国华还年青，想能适当延长他的肉体，并申明应当用于一切只用的手段，埋怨心理医生见死不救，很难医德。

此时，张国华并未发现自己，面对亲友违背症状无意的要求，心理医生该何去何从？

近来量化

外科伦理的理论上原则上为：公正（先决条件）、不受伤害、不利于和公正。依据公正原则上，张国华有权参与治疗法方案的规章，心理医生应当公正他的先决条件选择，但亲友的无意却和张国华的期望相悖，这让心理医生陷入伦理处境。

在医疗卫生活动之中，痹需履行的理论上自愿还包括:第一，临床治疗法的自愿。第二，为症状无视痛苦的自愿。第三，解释详述的自愿，即心理医生有自愿向症状和亲友详述之中风、临床、治疗法和高血压等无关可能则会。在本近来之中，心理医生履行了“临床治疗法的自愿”，在张国华被大病折磨时，及时得不到对症治疗法，履行了“无视痛苦的自愿”。张国华之中风接二连三恶化后，心理医生公正他的无意，很难完成过多的救助和治疗法，对维护张国华的先决条件权和节省医疗卫生资源均是坏处的。心理医生的应当该之所以则会遭到亲友的严厉批评，是因为很难提前和亲友完成充分传递信息，并通过完成谈判告知同意书，做到充分告知，授予亲友的明白和赞成，适当让亲友和症状的无意达成一致。心理医生与张国华建立了理论上信赖关联，但却忽视了与其亲友建立信赖关联的重要性。

对于建立良好医患关联的传递信息模式，方式论提出三种主要观念：第一种，家长式观念。该观念忽视，医务人员掌握很多外科知识，识字长期和除此以外的培训，有参赛权确定哪种治疗法手段对症状及其亲友较为不利于，医务人员对症状及其亲友其所承担起家人般的职责。第二种，先决条件式观念。该观念忽视，症状对于自己的双腿和肉体具备意味著权利，可以拒绝医务人员的一切建议。第三种，构建式观念。该观念主张实施一种一个团队构建的治疗法方式，症状及其亲友是这支构建队伍的主要核心成员，医务人员应当与症状及亲友通力构建，为他们的最大权益而努力。

本近来之中，心理医生实际上改用了家长式观念，忽视症状不管怎样救助都则会死去，一定则会来使让他人性化、难受地度过再次忆起。但心理医生忽视了症状亲友的感受，在医患传递信息不足之处考量确有周全。心理医生应当相适应当症状亲友的似乎、心理考量到、文化技术水平等，以不受伤害为原则上，以委婉的真实告知得到症状亲友的明白和赞成，帮助亲友适应当症状的之中风变化和死亡，缩短悲伤过程，大大降低悲痛，从而构建良好的医患关联。

良好的医患关联一定则会建立在心理医生、症状、亲友对各自权利和自愿关联的清醒认识和严格遵守的相结合。心理医生、症状、亲友之间如果都能呈现出理论上的信赖，针对之中风及治疗法方案，事前完成充分传递信息，互相公正明白，医患矛盾就则会减少。

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文：之中国康复研究之中心 吴世彩

撰稿人： 徐真宇 张昊华

校对：马徐

核查：管仲瑶 徐秉楠

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